Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике. Структура и организация работы 2019-03-26 11:37

107 visitors think this article is helpful. 107 votes in total.

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Структура и организация работы терапевтического отделения стационара. Терапевтическое. Гипертония – заболевание хронического характера, характеризующееся стабильным повышением артериального давления. Как снять высокое давление, что делать с перегруженной сердечнососудистой системой, и нуждается ли пациент в госпитализации, медики решают на основе собранного анамнеза и клинической картины. Это не патология, а реакция организма на стресс, вещества, вызывающие скачок АД, другие неблагоприятные факторы. или выше, а диастолический АД превышает отметку 90 мм. Еще один вариант, когда пациент требует помощи при повышенном давлении – это кратковременная гипертензия. Различают также понятие резистентной артериальной гипертонии. Речь идет об превышение целевого уровня артериального давления, при условии регулярного приема гипотензивных средств (чтобы понизить давление обязательно используют диуретические таблетки). Разный подход требует к пациентам, у которых от высокого давления, в первую очередь, страдает структура почек. Также встречаются такие формы, при которых гипертензивный комплекс дополнен одновременно патологией сердечнососудистой системы и почечной недостаточностью. Цель – быстрое снижение артериального давления до целевого уровня, с целью устранить риск возникновения гипертонического криза или любых других осложнений. За счет корректного снижения диастолических и систолических показателей специалисты скорой медицинской помощи или терапевты в поликлинике пытаются предотвратить возникновение патологических изменений в органах-мишенях, стабилизировать мозговое кровообращение, поддержать работу почек, сердца, других органов. Согласно международным стандартам оптимальное АД составляет 120 / 80 мм.рт.ст. Предгипертоническое АД — 130 — 139 / 85-89 мм.рт.ст. Первая помощь при гипертонии 1 стадии (140-159 / 90-99) будет основываться на минимальном количестве медикаментов. Понижать столь высокие отметки могут медики скорой помощи. Дальнейшее лечение происходит уже в условиях стационара (крайне редко практикуется амбулаторная помощь). Первая помощь при высоком давлении должна оказываться с учетом всех факторов риска. Специалисты учитывают соотношение показателей систолического и диастолического АД. Стандарт оказания первичной медицинской помощи предполагает немедленное измерение АД и снятие кардиограммы. Бригада скорой помощи (особенно, если требуется немедленная помощь при гипертоническом кризе) собирает минимальный анамнез и проводит ряд диагностических мероприятий. В условиях стационара диагностика продолжается долгое время. Прежде всего, врач проводит оценку данных анамнеза, изучает особенности образа жизни пациента. Затем проводится первичный осмотр пациента (рост, масса тела, индекс массы тела, наличие возможного ожирения). Важно изучить нюансы относительно того, в каких именно ситуациях возникают скачки АД. Если ранее уже были тяжелые состояния у гипертоника, врач должен узнать, какая именно экстренная помощь при гипертоническом кризе была оказана, на какие таблетки организм реагирует особо чутко, что вызывало аномальные скачки АД. В условиях стационара проводят повторное ЭКГ в 12 отведениях, исследуют глазное дно, осуществляют полный комплекс лабораторных исследований (уделяют внимание показателям гемоглобина, холестерина, глюкозы крови натощак, креатинина, мочевой кислоты). Высокое давление быстро прогрессирует, отметки систолического и диастолического АД будут все время повышаться, если пациент не будет принимать приписанные медикаменты и не изменит свой образ жизни. Курящим пациентам, а также всем, кто злоупотребляет алкогольными напитками, настоятельно рекомендуют избавиться от столь пагубных привычек. При давлении, как высоком, так и слишком низком, желательно правильно питаться, вести активный образ жизни, увеличение рациона должно происходить за счет овощей, фруктов, морепродуктов, каш, молочных блюд. О соленой, слишком острой пище, напичканной консервантами, стабилизаторами и прочей «химией» стоит позабыть навсегда. Медикаментозная терапия – важный элемент, без которого не обходится купирование гипертонического криза. Стандарты международного уровня диктуют четкие условия медикам скорой помощи и медицинскому персоналу поликлиник. Лекарство гипотензивного характера используется для того, чтобы экстренно понизить давление пациентам с очень высокими показателями АД. Слишком низкий уровень АД чреват негативными последствиями для пациентов, особенно, если «рабочее давление» довольно высокое. Предоставление всех медицинских услуг должно проводиться согласно нормам и предписаниям медицинских протоколов. Помощь при гипертоническом кризе оказывается посредством фармакологических продуктов, которые гарантируют продолжительный эффект. В идеале гипотензивный препарат вводят 1 – 2 раза на сутки. Первая помощь при повышенном давлении предполагает использование всех препаратов, которые помогут понизить давление и стабилизировать состояние пациента. Рассмотрим основные группы фармакологических продуктов данного профиля. Мочегонные препараты – основные медикаменты, без которых не обходится стандартное лечение гипертонии. Фактически все препараты данной группы хорошо переносятся пациентами, способны снимать целый ряд тяжелых симптомов. Неотложный прием таких препаратов, как Индап или Гидрохлортиазид является хорошим профилактическим мероприятием, препятствующим возникновению инсульта. Лечение антагонистами ионов кальция практикуется во всех терапевтических схемах. Различают медикаменты срочного и пролонгированного действия. Чтобы понизить показатели АД в кратчайшие сроки, используют препараты первой категории. Современные лекарства оптимально снижают давление у гипертоников, препятствуют развитию ишемии. Не используют препараты у пациентов, которые страдают от бронхиальной астмы, брадикардии, сахарного диабета или ВСД. Лечение гипертонии зачастую сопровождается приемом бета-блокаторов. Препараты данной группы используют в терапевтических схемах для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдающих от стенокардии, тахиаритмии. Увеличение дозы возможно только в случае длительного приема препаратов, которое стало причиной незначительной сенсибилизации организма пациента. Как правильно принимать препараты, и что делать в случае ухудшения самочувствия, лечащий врач объясняет пациенту на первом же приеме. Самые популярные препараты: метапролол, пропранолол, атенолол, бетаксолол. Лекарственные препараты, именуемые ингибиторами АКФ, эффективно помогают понизить давление. За счет этого удается остановить прогрессирование нефропатии почек. Врачебный стандартный протокол лечение акцентирует внимание на том, что именно ингибиторы АКФ благоприятно воздействуют на мозг и центральную нервную систему. Лечение любой патологии требует ответственности и скрупулезности в подборе медикаментов, а также всех лечебных алгоритмов. Помощь при пониженном давлении, высоких отметках АД, гипертоническом кризе и любом другом патологическом стоянии должна быть своевременной и комплексной. Как правильно сделать в той или иной ситуации подскажет именно международный протокол.

Next

Стандарты диагностики и лечения по детской нефрологии

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Стандарты диагностики и лечения по. принять стандарты оценки в. Соколов Сергей Александрович 1999 г - Окончание Тюм ГМА (Тюменская государственная медицинская академия) по специальности «Лечебное дело». Интернатура по специальности «Неврология» ТГМИ, 1987-1988 гг. «Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы», Российский государственный медицинский университет, г. «Вертебрология детей, подростков и взрослых с соматовисцеральными и нейроортопедическими симптомокомплексами» Тюм ГМА, 2008г. Клиника, диагностика и лечение», Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава 2002 г., 2009 г., 2014 г. Повышение квалификации и повторные сертификационные циклы по специальности «Актуальные вопросы неврологии», ГБОУ ВПО Тюм ГМА (1988 г., 1993 г., 1998 г., 2003 г., 2008 г., 2013 г.). Специалист занимается проблемами диагностики, лечения и наблюдения пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Владеет методиками постановки и интерпретации аллергологических проб при аллергических заболеваниях, аллергеноспецифической иммунотерапией. Диагностирует инфекции, передающиеся половым путем, оказывает пациенткам специализированную медицинскую помощь. 1999-2001 гг - Клиническая ординатура по терапии на базе Тюм ГМА. Курсы повышения квалификации: «Клиника, диагностика и лечение заболеваний нервной системы» ЦИУВ г. «Ботулинотерапия в медицинской практике», Казанская государственная медицинская академия, 2010 г. Дроздецкий Николай Иванович Консультативная поликлиника №1 Образование: Тюменский государственный медицинский институт 1974 г., специальность – "Лечебное дело". Повышение квалификации по колопроктологии: 1986 г., 1997 г. Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология». Шувайникова Юлия Михайловна Консультативная поликлиника №1 Закончила Тюменский Государственный медицинский институт в 1996г, получив диплом с отличием по специальности «лечебное дело», в этом же году поступила в клиническую ординатуру на кафедру неврологии. 2002 г - Защита диссертации в 2002 году в Тюм ГМА по проблеме хронического вирусного гепатита в сочетании с описторхозной инвазией среди жителей Тюменской области. Интернатура по специальности «Хирургия», Тюм ГМИ, 1974 г. Окончила клиническую ординатуру при ТГМА в1998 году с отличием по специальности неврология. Ученая степень: кандидат медицинских наук (к.м.н.). 2002 г - Сертификат по гастроэнтерологии 2015 г - Повышение квалификации и продление сертификата на базе ГБОУ ВПО Тюм ГМА Минздрава России. Будучи врачом- ординатором, второго года обучения, начала работать в Многопрофильной клинике ТГМА с 1998 года. Научная деятельность: 32 печатные публикации, среди которых руководство для врачей «Заболевания печени вирусной этиологии» (соавторы Е. По окончании ординатуры, с сентября 1998 года работает врачом неврологом. Награды: почетная грамота Тюменской областной Думы за многолетний добросовестный труд и высокое профессиональное мастерство (2016 год). Сертификат по специальности «Эндокринология» с 1998 г., продлен в 2013 г. Специалист занимается проблемами диагностики и лечения пациентов, с заболеваниями эндокринной системы, владеет методиками тонкоигольной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ. Владеет методиками индивидуального слухопротезирования. Боброва Мария Михайловна Консультативная поликлиника №1 Образование: ТГМИ, специальность – «Лечебное дело», 1987 г. «Практическая вертеброневрология с основами мануальной терапии», Казанская государственная медицинская академия, 1997г., «Актуальные вопросы неврологии», Тюм ГМА, 1999 г., 2005г., 2010 г.,2015 г. ГОУ ВПО Тюм ГМА Росздрава, профессиональная переподготовка по специальности "Аллергология – иммунология" 2009 г, ГОУ ВПО Тюм ГМА Росздрава. Стаж работы по специальности «Аллергология-иммунология» 7 лет. Составляет программу лабораторного и инструментального обследования пациенток с заболеваниями репродуктивной сферы. Участие в 15 международных клинических исследованиях новейших лекарственных препаратов в сфере гепатологии и гастроэнтерологии с 2003 года. Специалист оказывает консультативно-диагностическую помощь больным сурдологического профиля с применением современных методик обследования (аудиометрия, импедансометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ); проводит работу раннего выявления нарушений слуха у детей первых лет жизни, начиная с периода новорожденности и других возрастных категорий; занимается реабилитацией лиц с нарушением слуха. по специальности «Лечебное дело», интернатура по специальности "Терапия", 2008 г. Курсы повышения квалификации по специальности "Аллергология – иммунология" (2014 г.). Определяет показания к оперативным методам лечения пациентов при патологии органов брюшной полости, ведение пациентов после оперативных вмешательств. Дифференциальная диагностика и экспертиза пароксизмальных состояний эпилептического и неэпилептического происхождения. Персонализированный подбор противоэпилептической терапии с учетом современных и высокотехнологичных методов диагностики. Планирование семьи и ведение девочек-подростков и женщин, страдающих эпилепсией. Современные методы нейрофизиологической диагностики состояния нервов и мышц Медицинский опыт 9 лет. Владеет методиками индивидуального слухопротезирования. Сертификаты по специальности «терапия», «гастроэнтерология», «ультразвуковая диагностика» Медицинский стаж 17 лет. Награждена Почетной грамотой Тюменской областной думы. Консультации и ведение пациентов с патологией органов желудочно-кишечного тракта: Хохлявина Анна Валерьевна Консультативная поликлиника №1 Образование: Тюменская государственная медицинская академия, 2005 г. Высшая квалификационная категория по хирургии и проктологии от 2012 и 2015 гг. Сертификат по специальности «Колопроктология» от 2015 г. Специалист владеет методиками оперативного лечения геморроя, трещин заднего прохода, парапроктита, диагностики свищей; эндоскопического обследования проктологических больных; удаления доброкачественных новообразования кожи и подкожной клетчатки, перевязками. Сертификат по специальности «неврология» 1997 г., 2000 г., 2004 г., 2009 г., 2014 г. Специалист занимается проблемами диагностики, лечения и наблюдения пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Сертификат по специальности «Сурдология –оториноларингология» 2011 г. Специалист оказывает консультативно-диагностическую помощь больным сурдологического профиля с применением современных методик обследования (аудиометрия, импедансометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ); проводит работу раннего выявления нарушений слуха у детей первых лет жизни, начиная с периода новорожденности и других возрастных категорий; занимается реабилитацией лиц с нарушением слуха. Высшая квалификационная категория по специальности «эндокринология» с 2012 г. Специалист занимается проблемами диагностики и лечения пациентов, с заболеваниями эндокринной системы, владеет методиками тонкоигольной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ. Сертификат по специальности «эндокринология» с 2000 г., подтверждение 2005, 2010, 2015 гг. Повышение квалификации: Неотложные состояния в эндокринологии» ФУВ Государственный Новосибирский медицинский институт, 1994г.; Общий врачебный стаж – 33 года. Специалист занимается проблемами диагностики и лечения пациентов, с заболеваниями эндокринной системы, владеет методиками тонкоигольной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ. Сертификат по специальности «эндокринология» получен в 1998 г., подтверждён в 2003 г., 2008 г., 2013 г. Оказывает медицинскую помощь пациентам с различными видами зависимости (алкогольная, игровая, пищевая, табакокурение). По согласованию с пациентом проводится госпитализация в психиатрические учреждения соответствующего профиля. В диагностике использует современные методики обследования Применяет как современные подходы психофармакотерапии, так и другие методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация, плазмаферез и др.), проводит психокоррекцию. Специалист оказывает диагностическую и лечебную помощь согласно принятым стандартам. В 2012г получила высшую квалификационную категорию по специальности «неврология». Сертификат допуска к осуществлению медицинской деятельности по специальности неврология от 2013г. Последнее повышение квалификации по программе «Неврология» пройдено в ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава в 201Зг, 144 час. Прошла дополнительную учебу: За профессионализм, трудолюбие, добросовестную работу по оказанию медицинской помощи населению имеет благодарность от управления по здравоохранению администрации г. Тюмени, диплом профессионального конкурса врачей многопрофильной клиники ГОУ ВПО Тюм ГМА Росздрава, признанная лучшей в номинации «Благодарные отзывы пациентов». В 2012г за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд награждена почетной грамотой М3 РФ. В 2012 года учувствовала в международном семинаре - практикуме «Система здравоохранения Нидерландов» в составе делегации Тюменской области, по окончании семинара получила диплом участника международного семинара. В 2015г получила премию общественного признания «Сила доверия» ядоверяю.рф - «Я доверяю доктору». Проводит консультации пациентов с неврологической патологией: Стаж 15 лет.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

О нас. Большую помощь в многогранной научной и учебной деятельности университета призвана. Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. (1)вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 10367), от № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 12254), от № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 12917), от № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 13195) и от №1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 22368).

Next

Приложение

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Место государственного экзамена в структуре программы ординатуры. Стандарты оказания. В городской поликлинике №175 и ее филиалах подходит к завершению первый этап пилотного проекта по ведению пациентов с хроническими заболеваниями, стартовавший в январе с.г. Проходит он под названием «Московский стандарт поликлиники». руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексей ПОГОНИН. Мероприятия, которые сегодня реализуются в поликлинике №175 и ее филиалах, ориентированы на повышение продолжительности и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями за счет более активного наблюдения врачом-терапевтом пациента и предотвращения возможных осложнений. В рамках проекта, который со временем мы планируем распространить на все поликлиники Москвы, у таких пациентов есть возможность активнее взаимодействовать с врачом-терапевтом. Например, для пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями составляется индивидуальный план лечения и выдаются рекомендации. Эти больные могут получать телефонные консультации своего врача или своей медсестры на протяжении всего рабочего дня. Проектом также предусмотрено обучение правилам жизни с теми или иными заболеваниями (к примеру, как вести дневники самоконтроля артериального давления гипертонику). Кстати, врачи-терапевты и медсестры поликлиники №175, работающие с этими группами населения, прошли специальный курс обучения и обязаны помогать больным в соответствии с методическими рекомендациями по амбулаторному ведению пациентов-хроников. Программа обучения и сами рекомендации разработаны главными специалистами города Москвы с учетом отечественного и международного опыта. Первые результаты проекта показали: удалось значительно сократить время ожидания приема у врача, а также снизить количество осложнений по большинству хронических заболеваний. Следующий шаг — распространить эти принципы работы с хроническими больными на 5 поликлиник Восточного административного округа. Планируется перевести на новую форму работы 24 лечебных учреждения.

Next

Приказ Минздрава России от N н "Об утверждении.

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Приказ Минздрава России от n н "Об утверждении стандарта первичной медико. «775 стандартов из 800 утверждено, и будет утверждено ещё 25 стандартов», – сказала она. «С июня (2012 года) мы полностью провели ревизию всех стандартов, которые готовились в течение двух лет, разработали системы электронных классификаторов и обсчитали стоимость каждого стандарта», — напомнила глава Минздрава Вероника Скворцова. По ее словам, на оказание бесплатной медицинской помощи населению выделяются серьезные средства. Так, сообщила министр, в 2013 году только на диспансеризацию и программу мотивирования граждан к формированию здорового образа жизни будет выделено 80 млрд рублей. Министр отметила, что большое внимание уделяется вопросам сельской медицины. В частности, разработана отдельная подпрограмма развития первичной медико-санитарной помощи, в том числе – в сельских условиях. «Пересматриваются все нормативы на создание учреждений первого уровня, несколько меняется соотношение врачей и среднего медицинского персонала для сельской местности, совершенно особо решается вопрос по лекарственному обеспечению населения и доступности лекарственного обеспечения», — указала она.

Next

Использование стандартов медицинской помощи МЭС для.

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Использование стандартов медицинской помощи МЭС для учета оказанных пациентам услуг. В системе MedWork реализован механизм, который позволяет . Импортировать файлы МЭС из шаблонов установленного образца. .. Архив МЭС. .. Список МЭС, входящих в базовую версию системы. В наше время повышенным давлением страдают даже двадцатилетние. Чтобы не получить ненужных и опасных осложнений, следует обследоваться в медицинском учреждении. Во время нахождения больного в стационаре, он не только обследуется, но и получает необходимую медицинскую помощь в виде эффективного лечения. Врач на участке, ознакомившись с результатами обследования и эпикризом, назначит лечение в соответствии со стандартом для стабилизации давления. Минздравом издается приказ, в котором отражаются стандарты оказания медицинской помощи. Существует такой приказ и по лечению артериальной гипертензии. Подобные стандарты регулируют действия врачей, оказывающих помощь больному, а не простых людей, пытающихся самостоятельно помочь. Происходит постоянное обновление стандартов для медицинских учреждений, с помощью соответствующих приказов, несущих в себе ряд изменений и дополнений для улучшения оказываемой помощи. Ознакомиться с российскими стандартами медицинской помощи можно на сайте минздрава РСФСР. Несмотря на то, что стандарты оказания доврачебной медицинской помощи приняты еще не повсеместно, законодательные документы отражают перечень действий медицинских работников.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода · Кровесберегающие технологии в акушерской практике · Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных. Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты? Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия: В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Next

Стандарты за Январь года Страница НАЦИОНАЛЬНЫЕ.

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Стандарты за Январь года. Говядина и телятина втушах, полутушах и четвертинах. У меня на часах , и я хочу написать небольшую статью. О том, что подчас забывается врачами, не только эндокринологами, но и других специальностей. Поэтому я решила, что об этом должны знать хотя бы вы — пациенты. Дело в том, что у пациентов с сахарным диабетом любого типа могут быть сопутствующие заболевания, особенно это касается 2 типа. И в связи с этими, возможно, даже хроническими заболеваниями такие пациенты вынуждены принимать еще и другие препараты. Но не всегда учитывается совместимость сахароснижающей терапии с этими другими лекарствами. А в итоге может возникнуть конфликт в виде повышения уровня некогда стабильного, сахара. Сахара становятся просто неуправляемыми, возрастают дозы сахароснижающих препаратов, падает уверенность в правильности ведения лечения, и в результате принимаются неверные решения. Естественно, такой человек получает специфическое лечение этих заболеваний. Но не все препараты, которые применяются при этих заболеваниях, можно использовать при сахарном диабете, потому что некоторые из них вызывают повышение инсулинорезистентности. А это означает, что прежние дозы сахароснижающих препаратов перестают работать и требуется повышение дозы. Об инсулинорезистентности читайте подробнее в статье «Индекс инсулинорезистентности (homa ir)». Вот список препаратов, которые используются в лечении ГБ и ИБС, но использование их при сахарном диабете не рекомендуется. не оказывающие никакого действия на уровень сахара, препараты следующие: Какой выбрать и как переходить на новые препараты, вы должны решать со своим кардиологом. (Я назову группы препаратов и самые известные из них. Выходом может быть только замена этих лекарств на лекарства из других групп, которые относятся к углеводному обмену нейтрально или «положительно». Выскажите ему свои опасения по поводу ухудшения течения диабета вследствие приема этих препаратов и попросите назначить что-нибудь другое. Конечно, кроме этих препаратов имеются и другие, оказывающее негативное действие на углеводный обмен, а порой даже вызывающие развитие сахарного диабета. У вас могут быть другие названия, которые я не указала, поэтому советую смотреть в аннотации принадлежность к группе препарата) Вероятно, вы уже узнали среди них свои лекарства. Ниже я представляю список лекарств, которые могут быть причиной повышения уровня сахара у пациента с сахарным диабетом и ожирением по мужскому типу. Но раз существуют препараты, которые повышают уровень сахара, то логично думать, что существуют препараты, снижающие уровень сахара, кроме непосредственных сахароснижающих средств, конечно. Вот некоторые из таких веществ: Вот такой веселый список. Как видите, сюда входят не такие уж редкие вещества, особенно это касается спирта. Узнавайте о выходе новых и свежих статей, подписавшись на обновления блога. Важно помнить, что он снижает сахар в крови, и за праздничным столом хорошенько закусывать или же снижать дозу принимаемых препаратов, чтобы не вызвать гипогликемию, которая от опьянения отличается мало. Если еще не читали, то почитайте статью «Почему падает сахар в крови у диабетиков».

Next

Современная стратегия лечения артериальной гипертензии

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ. Харьковский национальный медицинский университет. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ. АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Методические указания для врачейинтернов. Утверждено ученым советом ХНМУ. Протокол № от. Харьков. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Стандарты лечения. диагноза и лечения. За период гг. в Главном. почему. В дневном стационаре проводится комплексное лечение, дополнительные обследования, консультации специалистов. Октября, 44/1 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР Дневной стационар – это форма оказания медицинской помощи пациентам, которым не требуется круглосуточное наблюдение врача. Пациенты приходят днем на лечение, получают необходимые процедуры, отдыхают, возвращаются домой или на работу. Лечение в дневном стационаре дает определенные преимущества: закончив дневной курс лечения, пациенты остальную часть дня проводят в домашней обстановке, соблюдая рекомендованный режим, принимая лекарства, придерживаясь диеты, и в то же время, сохраняя привычные социальные связи. Пребывание в дневном стационаре позволяет пациентам совмещать полноценное лечение с работой или учебой. При необходимости им выдается листок временной нетрудоспособности. Госпитализация в дневной стационар проводится в плановом порядке. Давлетшиной, 30 профиль которых: терапевтический; неврологический; кардиологический; эндокринологический; гастроэнтерологический; акушерско-гинекологический В дневном стационаре ГБУЗ РБ Поликлиника № 50 г. Пациенты поступают по направлению участкового терапевта и узких специалистов (невролога, эндокринолога, хирурга, гастроэнтеролога, пульмонолога, ревматолога). Уфа работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры. Направление больных на лечение в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащего врача поликлиники. Стрекалова Наталья Андреевна, заведующая дневным стационаром, Вторая квалификационная категория ВУЗ - Башкирский Государственный медицинский университет (2011г.; ВСА 0717399) Сертификат – Терапия (-) № 0102040017213 Последнее усовершенствование - Терапия (Башкирский государственный медицинский университет, г. Направление на госпитализацию должно быть подписано заведующими терапевтическими отделениями или заместителями главного врача. Уфа; ) Тюрина Людмила Николаевна, врач - терапевт высшей квалификационной категории по специальности Терапия Повышение квалификации по специальностям: терапия, 2015 г.; актуальные вопросы оториноларингологии в терапии, 2013 г. Ульянова (1972г.; Ю 468613); Сертификат - Терапия (-) № 010204 0007183; Последнее усовершенствование - Терапия (Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. В дневном стационаре используется комплекс лечебных мероприятий, включающий медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, в том числе иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК. ВУЗ - Куйбышевский Государственный медицинский институт им. Уфа; ) Часы работы: пн-пт с 08.00 до 17.00 тел.246-53-04 (вн.103) Иванова Маргарита Николаевна, врач - терапевт, высшей квалификационной категории по специальности Терапия Повышение квалификации: терапия, 2011 г., кардиология, 2013 г. Лечение больных осуществляется на бесплатной основе в соответствии с медицинскими стандартами, разработанными для дневных стационаров. ВУЗ - Башкирский Государственный медицинский институт им. 15-летия ВЛКСМ (1984г.; ЗВ 306919); Сертификат - Терапия (-) № 0102040013679; Последнее усовершенствование - Терапия (Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Уфа; ) Баталова Инна Сергеевна, врач - невролог Повышение квалификации: неврология, 2015 г.; рефлексотерапия, 2012 г.; организация и проведение периодических и предварительных медицинских осмотров, 2011 г.; микроакупунктурные системы в гжень-узю терапии, 2013 г.; медицинская реабилитация, 2014 г. ВУЗ - Кировский государственный медицинский институт (2008г.; ВСГ 3212483); Сертификат - Рефлексотерапия (-) № А 4591187; Неврология (-) №010204 0009062 Последнее усовершенствование: Неврология (Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Уфа; ) Максютова Лилия Вакиловна, врач-эндокринолог, второй квалификационной категории Повышение квалификации: терапия, 2011 г.; эндокринология, 2013 г.; Актуальные вопросы оториноларингологии в терапии, 2013 г. ВУЗ - Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. гастриты, дуодениты; - хронический пиелонефрит фазе об., хр. цистит; - сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения; - ревматоидный артрит и др. Обязательным и необходимым условием для госпитализации в дневной стационар является предварительное полное обследование больного в соответствии с медицинскими стандартами для данной патологии. При необходимости больной дообследуется в условиях дневного стационара.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

В статье объяснение и перечень лекарств, которые повышают уровень глюкозы сахар в крови. Заведующий отделением проверяет наличие необходимых обследований, консультаций специалистов, обоснованности направления на лечение в дневной стационар. № 057/у - 04) утвержденной подписью заведующего отделением, печатью учреждения и «Медицинской картой амбулаторного больного», где указано о направлении больного в дневной стационар. Обязательно наличие при себе паспорта и полиса ОМС (действующего). При оформлении в дневной стационар пациент знакомится с режимом отделения и подписывает «Информированное добровольное согласие пациента на проведение лечебной (диагностической) манипуляции (процедуры)». Регистрация пациентов проводится старшей медсестрой отделения в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф № 001/у). При госпитализации лечащий врач (терапевт, невролог, хирург) дневного стационара осматривает пациента, заполняет «Медицинскую карту стационарного больного» (ф № 003/у), где фиксируются жалобы пациента, объективный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация легких, сердца, сосудов), рекомендуемое лечение, обследование. В период пребывания в дневном стационаре лечащий врач, врачи специалисты, консультирующие больного делают соответствующие записи в «Медицинской карте стационарного больного», дневники осмотров заполняются в карте через день или по необходимости, определяемой тяжестью заболевания. По окончании лечения лечащий врач отмечает результат (улучшение, выздоровление, ухудшение, без перемен), количество дней, проведенных в стационаре, окончательный диагноз, делается выписной эпикриз (выписка) в 3-х экземплярах с подробным описанием объема обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшему ведению пациента, который вклеивается в «Медицинскую карту амбулаторного больного», дубликат эпикриза выдается на руки больному. Ежемесячно старшая сестра стационара формирует реестры на пролеченных больных, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию для предоставления в страховые медицинские организации к оплате.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни 2015 в поликлинике

Раздел "Клинические рекомендации и стандарты лечения" нашего медицинского портала. Отбор больных для направления в дневной стационар обычно происходит по желанию самих больных и в редких случаях по направлению врача в соответствии с медицинскими показаниями. Объем медицинской помощи в большинстве случаев ограничивается внутривенным (капельным) введением лекарственных средств пожилым и коморбидным пациентам. Причем нередко показания не принимаются во внимание, и не всегда препараты оказываются эффективными. Методические рекомендации по организации дневных стационаров и рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур утверждены приказом Минздрава России от 17 ноября 2000 г. В качестве эксперимента было решено организовать дневной специализированный (смешанный) стационар при одной из поликлиник на базе специализированного отделения. Тем не менее к настоящему моменту услуга стала востребованной. Таким образом, переход к новой модели дневного стационара позволит квалифицированно проводить экспертизу состояния здоровья пациентов. Отбор больных для направления в дневной стационар обычно происходит по желанию самих больных и в редких случаях по направлению врача в соответствии с медицинскими показаниями. Объем медицинской помощи в большинстве случаев ограничивается внутривенным (капельным) введением лекарственных средств пожилым и коморбидным пациентам. Причем нередко показания не принимаются во внимание, и не всегда препараты оказываются эффективными. Методические рекомендации по организации дневных стационаров и рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур утверждены приказом Минздрава России от 17 ноября 2000 г. В качестве эксперимента было решено организовать дневной специализированный (смешанный) стационар при одной из поликлиник на базе специализированного отделения. Тем не менее к настоящему моменту услуга стала востребованной. Таким образом, переход к новой модели дневного стационара позволит квалифицированно проводить экспертизу состояния здоровья пациентов. Основными направлениями реформы здравоохранения, определенной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, являются внедрение малозатратных технологий, развитие стационарозамещающих форм и оказание доступной медицинской помощи. На сегодняшний день функционирование дневного стационара осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 9 декабря 1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». В Методических рекомендациях «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению», утвержденных приказом Минздрава России от 4 ноября 2002 г. № 2002/106, а также в приказе ГУЗМ от 2 октября 1989 г. Под коморбидностью он понимал наличие дополнительной клинической картины, уже существующей или способной появиться самостоятельно помимо текущего заболевания и всегда отличающейся от него. Роль коморбидности условно можно разделить на 2 группы – клиническую и экономическую. № 520 «О серьезных недостатках в работе амбулаторно-поликлинических учреждениях по организации приема населения» определены показания для пребывания в дневном стационаре: Впервые определение ко- или полиморбидности дал американский ученый A. С точки зрения клинической составляющей коморбидная патология усугубляет течение основного заболевания, приводит к изменению привычной клинической картины, становится причиной развития смертельных осложнений и является независимым фактором риска летального исхода. Так, риск смерти у пациентов с двумя заболеваниями составляет 5–10%, а с 5 и более возрастает до 70–80%. С точки зрения экономической составляющей коморбидная патология увеличивает затраты на диагностику и лечение заболеваний и в современных условиях обязательного медицинского страхования удлиняет койко-день в стационаре. Этот факт является дополнительным аргументом в пользу развития сети дневных стационаров. Однако, по нашим данным, лечение, которое пациенты получали в дневном стационаре, ограничивалось в основном внутривенными инъекциями. Что касается сопутствующих заболеваний, врачи-специалисты редко консультировали больных. Поэтому пациенты дневного стационара были вынуждены получать консультации и обследования в плановом порядке, как правило после выписки из дневного стационара. Рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур для лечения в дневном стационаре на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, утвержденный приказом Минздрава России от 17 ноября 2000 г. Например, для лечения пациентов, направляемых в дневной стационар с диагнозом «хроническая ишемия мозга», рекомендована следующая схема (рассчитана на 15–21 день): Очевидно, что такое лечение не может быть эффективным и высокотехнологичным. Кроме того, поскольку большинство пациентов являются коморбидными, данное лечение способно привести к ухудшению их состояния. 62, Moscow Public Health Department While analyzing work of day hospitals at several Moscow polyclinics the following conclusions were drawn. Сказанное выше позволяет предложить для обсуждения новую схему работы дневного стационара. Selection of patient referrals to day hospital is usually performed based on patient’s own wish, and in rare cases by doctor according to medical indications. В качестве первого шага было разработано положение об организации деятельности специализированного (смешанного) стационара при поликлинике на базе специализированного отделения. Tselik Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. In many cases an extent of medical care is limited by intravenous drip infusions to comorbid elderly patients, often without considering indications, and not always using effective drugs. Based on the abovementioned, it was decided to organize a specialized (combined) day hospital at a specialized department of a polyclinic. Отделение предназначено для проведения профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий больным терапевтического, пульмонологического, неврологического профиля, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Guidelines on organizing day hospitals, and a recommended list of medicines and procedures have been approved by the order of Ministry of Health of the Russian Federation, dated of November 17, 2000. This was a tryout; however, by now such service has become well requested. При этом в показания для направления в дневной стационар были внесены изменения. Thus, a transition to a novel model of day hospital will let to professionally conduct expertise of patients’ medical condition. На первом месте в перечне заболеваний, подлежащих направлению на лечение в дневной стационар, поименованы сердечно-сосудистые заболевания:5.2. Цирроз печени, класс А, В по Чайлду – Пью (Child – Pugh), минимальная, умеренно выраженная степень активности, синдром портальной гипертензии I–II стадий без выраженных признаков печеночно-клеточной недостаточности. Alekseyeva Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания квалифицированной медицинской помощи при социально значимых заболеваниях в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности поликлиники на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных. За четыре месяца работы новой формы специализированного дневного стационара лечение получили 154 человека (105 женщин и 49 мужчин, средний возраст 62 года). Таким образом, лечение стало доступно более молодым пациентам, хотя по-прежнему самой частой нозологией остается хроническая ишемия головного мозга – 56%. Пациенты получают консультацию не только невролога, но и всех необходимых врачей-специалистов (эндокринолога, пульмонолога, хирурга, терапевта), а также дополнительные обследования (УЗИ внутренних органов, ФВД, денситометрия, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов). Особое место в работе дневного стационара занимает разработанный алгоритм лечебных интервенций. Vyortkin Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. Учитывая, что большинство пациентов дневного стационара – потенциально больные с коморбидной патологией, был разработан универсальный алгоритм ведения подобных больных (см. На наш взгляд, переход к новой модели дневного стационара позволит квалифицированно проводить экспертизу состояния здоровья пациентов, своевременно выявлять факторы риска и социально значимую патологию, добиться большей преемственности между стационаром и поликлиникой и оказывать экстренную медицинскую помощь.

Next