Суточное мониторирование ад при гипертонии. Лекарство от гипертонии валсартан. 2019-02-22 06:44

88 visitors think this article is helpful. 88 votes in total.

Лечение гипертонии, препараты

Суточное мониторирование ад при гипертонии

В настоящее время для многих пациентов, в том числе и лиц молодого возраста, применяется. Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей. Разовые измерения АД не всегда отражают его настоящие значения, поэтому могу возникнуть трудности с диагностикой, выбором лекарственных препаратов и оценкой их эффективности. Суточное мониторирование позволяет избежать таких проблем, с его помощью легче поставить диагноз и назначить правильное лечение. С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки. Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Next

Суточное мониторирование артериального

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Суточное мониторирование. чем при стойкой гипертонии и. АД. Как правило, при. Суточный мониторинг артериального давления - неинвазивное диагностическое исследование, которое позволяет измерить верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое) артериальное давление, а также частоту сердечных сокращений на протяжении суток. Исследование проводиться при помощи небольшого (размером с мобильный телефон) монитора и манжетки к которой он крепиться. Прибор делает замеры артериального давления через определенный промежуток времени (стандарт – через каждые 15 минут днем и через каждые 30 минут ночью). По окончанию исследования пациент получает протокол суточного мониторирования артериального давления. Измерения артериального давления становятся менее точными при наличии значительных аритмий сердца, особенно это касается больных у которых гипертония сочетается с фибрилляцией или мерцанием предсердий. Следует признать, что точная регистрация артериального давления при неинвазивном мониторировании невозможна и не может быть рекомендована. Подготовка к исследованию: Специальной подготовки перед суточным мониторингом артериального давления не требуется.

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру. на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. Показания Противопоказания Подготовка и процесс мониторирования Расшифровка результатов Осложнения мониторирования В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ). Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применяются ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия), а также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента. Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование. Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентами физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма). Данный метод исследования применяется в следующих случаях: 1. Диагностика нарушений сердечного ритма- синдром слабости синусового узла,- синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),- синдром удлиненного интервала QT,- мерцательная аритмия,- АВ – блокада, синоатриальная блокада,- желудочковые тахикардии4. Пороки сердца- для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана5. Плановое обследование - лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах- пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)6. Контроль эффективности лечения- антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),- кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),- назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов. Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента: - давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет); - боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее; - характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала; - чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем; - периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца; - частые головокружения и/или обморочные состояния. На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения. К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы. Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений. Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости. После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование. Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры: - тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе - общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки - синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм - максимальная и минимальная ЧСС за сутки - среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно) - характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках) - уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий - описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть - описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками. Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.

Next

Холтер холтеровское мониторирование, суточное ЭКГ и АД

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Суточное мониторирование по Холтеру ЭКГ АД, помимо записи ЭКГ, предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой диагностическую процедуру. Она заключается в многократном измерении показателей в течение суток. Некоторые устройства измеряют также частоту сокращений сердца. Данные диагностического исследования обрабатываются автоматическим способом с помощью компьютера. При выполнении процедуры обращают внимание на такие показатели: Также есть целый перечень относительных противопоказаний. К ним относят плохую переносимость процедуры, серьезные нарушения проводимости и ритма сердца, показатель систолического давления более 200 мм рт. Суточный мониторинг давления является очень информативной процедурой, которая позволяет выявить артериальную гипертензию и установить причины ее появления. Чтобы процедура была проведена правильно, нужно четко выполнять все рекомендации врача.

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Суточное мониторирование. пограничной гипертонии. АД при назначении. Артериальное давление – один из основных показателей состояния организма, и его измерение – обязательная часть комплексного обследования здоровья. Даже небольшое отклонение от нормы может быть сопряжено с риском. Следует отметить, что проблемы с давлением бывают в разном возрасте, как у пожилых, так и у совсем молодых людей. Сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в вены и артерии. Проходя через них, кровь оказывает давление на стенки сосудов. Таким образом, артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов. Давление – величина не постоянная, оно колеблется в зависимости от циклов сердцебиения. Сердечная мышца сокращается и расслабляется примерно 60-80 раз в минуту. Cистолическое артериальное давление – это максимальное давление, которое регистрируется в момент сердечного сокращения. В промежутке между двумя сокращениями, когда сердце расслабляется, давление естественным образом снижается. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Показатель систолического артериального давления всегда указывается первым, а диастолического - вторым. Нормальный показатель артериального давления находится в рамках 110/70-130/85. На артериальное давление помимо проблем с сердцем и сосудами влияют самые разные факторы – например, физические нагрузки, стресс и пристрастие к чаю и кофе повышают давление, а у метеозависимых оно может колебаться из-за перемены погоды. Повышенным считается артериальное давление 135/85-139/89. Если этот показатель достигает 140/90, то уже можно говорить о гипертонии. Повышенное артериальное давление – очень опасное состояние. Как известно, повышение давления на каждые 10 мм рт. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на треть. Кроме того, гипертония может привести к ухудшению зрения и пагубно сказаться на работе почек. Симптомы повышенного давления – пульсирующая головная боль в затылочной области, головокружение, «мушки» перед глазами, бессонница, тахикардия, боль и тяжесть в области сердца, чувство нехватки воздуха. Гипотония – это снижение давления до 100/60-110/70. Пониженное артериальное давление тоже может быть опасным и способно ухудшить состояние. Однако есть и хорошая новость – гипотония встречается не столь часто, как гипертония. Если гипертонии подвержено около 40% населения, то от пониженного давления страдает всего 4%. Впрочем, для пациентов с гипотонией это слабое утешение. Снижение артериального давления влечет за собой слабость, обмороки, одышку, потливость ладоней, мышечные и суставные боли, упадок сил и ухудшение работоспособности, тошноту, расстройства памяти, нарушения мозгового кровообращения. Гипотония может привести к ишемии, потере зрения и слуха. Но особенно она опасна для беременных – она может привести к невынашиванию. Опасность гипотонии в том, что она проявляет себя не так ярко и чаще всего обнаруживается случайно. Измерение артериального давления является одним из основных методов диагностики. Однако какой бы метод не использовался, важно соблюдать определенные правила, иначе показатели будут искажены. Измерение артериального давления нужно проводить сидя, удобно расположившись на стуле и откинувшись на спинку, положив руку на стол на уровне сердца. Если вы никогда раньше не измеряли давление, нужно сделать это по очереди на обеих руках и в будущем замерять его на той руке, где оно оказалось выше. Во время проведения измерений не следует двигаться и даже разговаривать. Измерение артериального давления при помощи ручного тонометра, или, как называют его врачи, метод Короткова, является, пожалуй, самым распространенным способом проверки давления. Иногда разница при измерении давления на разных руках может составлять 10-15 мм. Он основывается на полном пережатии манжетой тонометра плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты. Плюсы: В последние годы используются методы СМАД, дающие возможность непрерывно отслеживать уровень артериального давления, фиксируя все колебания. На сегодня это наиболее точный и эффективный способ измерения. Для его реализации пациент на протяжении 24-48 часов должен носить специальный компактный прибор, который замеряет давление каждые 10-15 минут. Это позволяет отслеживать динамику артериального давления и видеть его изменения в течение суток. При этом пациент может вести обычную жизнь без существенных ограничений. Среди показаний для СМАД также регулярные обморочные состояния, пограничное повышение давления, сочетание гипертонии с сосудистыми поражениями головного мозга и другие. Как ни удивительно, причины возникновения гипертонии и гипотонии порой одни и те же – стресс, влияние наследственных факторов, депрессии. Кроме того, к гипертонии может привести избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к соленой пище и малоподвижный образ жизни, а к гипотонии – слишком строгая и неполноценная диета или резкое изменение погодных условий. Предупредить появление проблем с давлением проще, чем устранить их, и несколько очень простых правил помогут снизить риск их возникновения. Для профилактики гипотонии очень важен хороший сон (не менее 8-9 часов) и здоровое сбалансированное питание, причем есть следует примерно 4-5 раз в день. Физические нагрузки необходимы, однако умеренные – например, прогулки и несложные упражнения 2-3 раза в неделю. Очень важно воздерживаться от нервного перенапряжения, а если это невозможно, принимать мягкие успокоительные средства. Как и в случае с гипотонией, при гипертонии нужно правильно выстроить режим дня и питания, причем следует отдавать предпочтение легким блюдам с низким содержанием соли и жиров. Отказ от курения обязателен, так как на организм людей с гипертонией оно оказывает особенно губительное влияние.

Next

СМАД суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование ад при гипертонии

СМАД суточное мониторирование артериального давления Суточный мониторинг АД СМАД. Сначала отвечу на самые частые поисковые запросы: Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? Насколько хороши новейшие (новые, современные, 2015г.) препараты от гипертонии? Пункт четвертый: на вопрос "что лучше - арбуз или свиной хрящик? Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях - смотри пункт второй. Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор? Ответ на этот вопрос несложен: Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. А теперь собственно о лечении гипертонии: Введение Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии? " разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах. Поэтому рекомендовать "новейшие препараты от гипертонии" только потому, что они новейшие, я не могу. Публикую даты регистрации в России "новейших" препаратов от гипертонии: Эдарби (Азилсартан) - февраль 2014г. Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с "чего-нибудь поновее", возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых. Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт - аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу "аптечная справочная" и название своего города. В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства - и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом. На сайте содержатся названия, дозировки, количество таблеток в упаковке, фирмы-производители, порядок московских цен, распространенность в аптеках и т.д. Краткая справочная страничка, содержащая только названия лекарств и их классы - на этом сайте. Если точная замена препарата отсутствует (либо препарат снят с производства), можно ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА попробовать один из его "одноклассников". Часто ответ лежит на поверхности (например, в один из двух просто добавлено мочегонное). Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов. А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут. Написание этой статьи было продиктовано двумя соображениями. Первое - распространенность гипертонии (самая частая кардиологическая патология - отсюда масса вопросов по лечению). Второе - факт наличия в Интернете инструкций к препаратам. Несмотря на огромное количество предупреждений о невозможности самоназначения препаратов, бурная исследовательская мысль пациента заставляет читать информацию о препаратах и делать свои, далеко не всегда верные, выводы. Остановить это процесс невозможно, поэтому я изложил свой взгляд на вопрос. ДАННАЯ СТАТЬЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ С КЛАССАМИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ РУКОВОДСТВОМ К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ! НАЗНАЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД ОЧНЫМ КОНТРОЛЕМ ВРАЧА!!! Лечение начальных форм гипертонии (обычно при цифрах менее 160/100) начинается с нелекарственных методов по изменению образа жизни. Вкратце эту тактику можно описать как "меньше ешь - больше двигайся". Подробно она описана в статье Рекомендации по здоровому образу жизни Американской Ассоциации Сердца 2006г. В Интернете размещена масса рекомендаций по ограничению потребления поваренной соли (хлорида натрия) при гипертонии. Исследования показали, что даже достаточно жесткое ограничение приема поваренной соли приводит к снижению цифр артериального давления не более чем на 4-6 единиц, поэтому лично я отношусь к таким рекомендациям достаточно скептически. Да, в случае тяжелой гипертонии хороши все средства, при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью ограничение соли также совершенно необходимо, но при невысокой и нетяжелой гипертонии бывает жалко смотреть на пациентов, которые отравляют себе жизнь ограничением приема соли. Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента. Достаточно полное обследование включает в себя: Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача. Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии). Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным. При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ. Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях - третий и даже четвертый препарат. Вернуться к началу страницы Прежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касается кошелька каждого пациента. Создание новых лекарств требует очень больших денег - в настоящее время на разработку одного препарата тратится не менее МИЛЛИАРДА долларов. В связи с этим компания-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. За этот срок компания-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль. Если новый препарат оказался эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии, так называемые генерики (или дженерики). Соответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. Я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий. Зачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Энап производства КRКА). Это дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывания таблеток мало кого радует). Дженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку выпускают их компании с МЕНЬШИМИ финансовыми возможностями, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными. Тем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себя на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка. Статистические данные говорят о том, что в России доля дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. Данный показатель в других странах: Канада — более 60%, Италия — 60%, Англия — более 50%, Франция — около 50%, Германия и Япония — по 30%, США — менее 15%. Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса: И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действия не оказывает. Врач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы. Рассказывая про препарат, я буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названия заслуживающих доверия дженериков. Отсутствие назания дженерика в списке говорит об отсутствии у меня опыта общения с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике. В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата). В 1980 году компанией Мерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остается одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотря на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса. К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером. Суть действия первых трех групп препаратов - ИАПФ, АРА и ПИР - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. Все препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление, не влияя на частоту пульса. Самый частый побочный эффект ингибиторов АПФ - появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы БРА (АРА). Полный эффект от применения ИАПФ достигается к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата. Все представители ингибиторов АПФ с ценами и формами выпуска здесь . А здесь - кратко: Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или АРА или БРА) Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов АПФ. На данный момент ни одна из фирм, производящих БРА, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов АПФ. Это подтверждают и результаты больших исследований. Поэтому назначение БРА как первого препарата, без попыток назначить и АПФ, лично я расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. Цены на месяц приема ни у одного из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тысячи рублей. Полного своего эффекта БРА достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель. В сочетании с высокой ценой (не менее полутора тысяч рублей на месяц приема) я не считаю этот препарат очень привлекательным для пациента. Бэта-блокаторы (ББ) Вернуться к началу страницы За разработку этого класса препаратов создатели получили Нобелевскую премию - первый случай для "промышленных" ученых. Главными эффектами бэта-блокаторов являются урежение пульса и снижение давления. Поэтому применяются они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией. КРоме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритмиях. Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов). В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаются" с бэта-блокаторами. Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия. Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине. Представители класса бэта-блокаторов: Антагонисты кальция пульсурежающие (АКП) По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме. Привожу только "долгоиграющие" формы представителей группы. Антагонисты кальция дигидропиридиновые (АКД) Эпоха АКД началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах. Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин). Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки. Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" и АПФ эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя. В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на "хитрую" форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает. Дело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь "правых" и "левых" молекул (они отличаются друг от друга, как правая и левая рука - состоят из тех же элементов, но организованы по-разному). "Правая" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "левая" обеспечивает основное лечебное действие. Фирма-производитель Эс Корди Кор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше. Представители группы: Препараты центрального действия (точка приложения - головной мозг) Началась история этой группы с клофелина, который "царствовал" до наступления эпохи ингибиторов АПФ. Клофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальная часть населения страны (клофелиновые кражи). Клофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось мириться, так как другие препараты в то время были слабее. К счастью, славная история клофелина заканчивается, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек. Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и "мощность" из существенно ниже. Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов. Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут. Мочегонные (диуретики) В середине 20 века мочегонные широко применялись при лечении гипертонии, однако время выявило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают появление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры). Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков: При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток. Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача. Вернуться к началу страницы При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие. Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года). Комбинации ДВУХ препаратов Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке Фармацевтические компании охотно выпускают "фиксированные" комбинации (два препарата в одной таблетке). Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток - тем лучше). Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке. Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы. Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах. С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Что такое суточное мониторирование артериального давления и экг, показания и противопоказания к холтеровскому мониторированию АД и ЭКГ и расшифровка результатов )) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ. Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию. В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в возрасте 65—74 лет — 10—20 %. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность). Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч. Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях. Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию: Класс I. Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику. Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией. Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда. Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-Ко А-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже. Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75—150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность). При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Механизм действия этих подгрупп отличается, но все они обладают антиангинальным действием и эффективны при лечении стенокардии. Производные дигидропиридина можно добавлять к β-адреноблокаторам у больных, у которых не получается достичь необходимого эффекта. Среди побочных эффектов наиболее часто возникают периферические отёки голеней (особенно при приёме производных дигидропиридина). Дилтиазем может привести к симптомной брадикардии, верапамил — к запору и гиперемии, что в свою очередь может привести к ухудшению сократительной способности миокарда, что следует учитывать при комбинации с β-адреноблокаторами. В настоящее время применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. При назначении данных препаратов необходимо знать, что нитраты классифицируются на лекарственные формы короткого действия ( Передозировка препаратов может привести к ортостатической гипотензии и рефлекторной активации симпатической нервной системы, которая приводит к возникновению тахикардии, ведущей к приступу стенокардии. Толерантность к нитратам развивается при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на органические нитраты, но толерантность к нему не развивается. Препарат расширяет и стенозированные, и нестенозированные коронарные сосуды. В отличие от других средств, которые уменьшают ЧСС, ивабрадин сохраняет сократимость миокарда и диастолическую функцию, не оказывая при этом влияния на электрофизиологические параметры сердца, периферическое сопротивление сосудов, метаболизм углеводов и жиров и не снижая АД Результаты исследований показали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности и частоты госпитализаций в связи с ухудшением ХСН, дополнительное к тому, что уже было достигнуто с помощью и АПФ, β-адреноблокаторов и АМКР. Была доказана его эффективность в качестве дополнительного препарата. Также доказано, что ивабрадин, независимо от назначения в виде монотерапии или комбинированной терапии, эффективен в отношении как симптомов стенокардии, так и показателей проб с физической нагрузкой. Добавление ивабрадина к оптимальной терапии ассоциировалось с достоверным снижением риска госпитализации в связи с инфарктом миокарда. Побочный эффект: незначительное изменение светового восприятия при приёме высоких доз. Стартовая дозировка — 5 мг 2 раза в день на 2 недели, затем 7,5 мг 2 раза в день. Ранолазин — селективный ингибитор позднего тока ионов натрия, замедляет потенциал зависимый выход кальция из клетки и уменьшает отрицательное воздействие на кардиомиоциты. Триметазидин — метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Ранолазин при дозировке 500—1500 мг дважды в день или ранолазин длительного высвобождения в дозировке 750—1000 мг дважды в день, повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Побочные эффекты: запоры, головокружение, тошнота и переутомление. Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики (ангиопластика) и стентирования коронарных артерий. При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование). Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии. Терапия стволовыми полипотентными клетками является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и до-клинических испытаний. Основной идеей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы и превратятся в клетки, нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры, управляющие направлением дифференцировки клетки, изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств эффективности, выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины.

Next

Суточное мониторирование артериального давления Центр.

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления СМАД. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с. Амбулаторное измерение АД у 90 % пациентов выявило АД ≥ 140/90 мм рт. Специфичность и чувствительность показателя м П АД составили 82 и 87 % соответственно. Использование в диагностическом комплексе нескольких количественных индексов СМАД, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет объективизировать диагностику АГ. Цель исследования — выяснить информативность различных показателей СМАД для верификации диагноза АГ. Во всех случаях АГ ранее не диагностировалась, антигипертензивная терапия не назначалась. ст., чувствительность данного метода составила 100 %, но специфичность лишь 17 %. Ключевые слова: артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, гипертонические индексы, максимальная плотность артериального давления. Материалы и методы Проведено ретроспективное одномоментное исследование данных 395 пациентов, обратившихся амбулаторно в течение 5 лет (с 2004 по 2008 гг.) в связи с выявленным при самоконтроле повышением АД 140/90 мм рт. Всем пациентам на врачебном приеме проводилось измерение АД на левой руке, в положении сидя, после пятиминутного отдыха, 3 раза с интервалом в 1 минуту, с расчетом среднего значения при помощи осциллометрического тонометра Omron M6 (Япония). Показатель среднесуточного АД (ср АД) ≥ 130/80 мм рт. обладает 100 % чувствительностью и 64 % специфичностью. — к.м.н., ассистент кафедры ВБ № 4 УГМА; Поддубная А. Quantitative diagnostic criteria of hypertension according to 24-hour blood pressure monitoring E. СМАД проводилось с помощью аппарата Cardio Tens-01 (Meditech, Венгрия) на основе осциллометрического метода. При его использовании АГ была диагностирована в 51 % случаев. Смоленская ГОУ ВПО Росздрава «Уральская государственная медицинская академия», Екатеринбург, Россия Хурс Е. Мони-торирование начиналось в 08.00-09.00 и продолжалось в среднем 25 часов. Предложен показатель максимальной плотности АД (м П АД) (диапазон значений систолического и диастолического АД с шагом в 10 мм рт. Манжета для измерения АД одевалась на левую руку у правшей и правую — у левшей. ст., имеющий наиболее частую встречаемость), который демонстрирует не только наличие, но и степень АГ. В дневное время АД регистрировалось каждые 15 минут, в ночное — каждые 30 минут. Специфичность и чувствительность показателя м П АД составили 82 и 87 % соответственно. Использование в диагностическом комплексе нескольких количественных индексов СМАД, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет объективизировать диагностику АГ. To study the opportunities of 24-h blood pressure (BP) monitoring in verifi cation of arterial hypertension (AH). The retrospective analysis of the 24-hour BP monitoring results of 395 patients was performed. В исследование не включались пациенты с ранее диагностированной АГ, получающие антигипертензивную терапию, с симптомами коронарной недостаточности, клиническими и инструментальными признаками симптоматических АГ. Sensitivity and specifi city of the hypertensive indices were studied. Ambulatory BP monitoring revealed 90 % of patients, who had BP over 140/90 mm Hg; however within 100 % sensibility, specifi city of this method was only 17 %. ст., имеющий наиболее частую встречаемость за сутки (максимальная плотность, м П), — систолического (м П АДс) и диастолического (м П АДд) АД (с точки зрения статистики, мода значений АД). HISx и HIDx считались «предположительно нормальными» при значениях менее 15 %, «пограничными» — от 15 до 29 %, «предположительно повышенными» — в пределах 30-49 %; стабильная АГ устанавливалась при значениях HI 50 % [2, 13]. Based on the average daily BP (over 130/80 mm Hg) AH was verifi ed in 51 %. В соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению АГ [2] в качестве L8L ^ гипертензия диагностических значений принимались средние величины АД за сутки 130/80 мм рт. и выше, при измерении АД на амбулаторном приеме — 140/90 мм рт. Проведены расчеты операционных характеристик (чувствительность, специфичность) [15]. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире // Артериальная гипертензия. This index has 100 % sensitivity and 64 % specifi city. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной программы Statistica for Windows 6.0 (Stat Soft Inc., США). According to the time hypertensive indices (HISx и HIDx ≥ 50 %) that show the same specifi city and sensitivity AH was established in 28 %, but these values ranging from 30 to 50 % made diffi cult the interpretation of the results The maximal density of BP, refl ecting the range of systolic and diastolic BP values at 10 mm Hg stepout, demonstrates both presence and stage of AH with the specifi city and sensitiviy 82 and 87 % respectively. The application of several highly sensitive and specifi c quantitative indices of 24-h BP monitoring in complex diagnostic approach allows diagnosing AH. Использовались непараметрические методы статистической обработки данных. Различия считали статистически значимыми при р 140/90 мм рт. Таким образом, в рутинной амбулаторной практике в 90 % случаев могла быть диагностирована АГ. пгепиальная А гипертензия ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 16, № 1 / 2010 Количественные критерии диагноза артериальной гипертензии по данным суточного мониторирования артериального давления Е. Чувствительность амбулаторного измерения АД составила 100 %. ст., имеющий наиболее частую встречаемость), который демонстрирует не только наличие, но и степень АГ. Однако и в этой ситуации зачастую возникают затруднения в интерпретации результатов [12]. Предложен показатель максимальной плотности АД (м П АД) (диапазон значений систолического и диастолического АД с шагом в 10 мм рт. Суточное мониторирование АД (СМАД) с расчетом количественных индексов, характеризующих состояние гемодинамики, позволяет исключить указанные феномены [12-14]. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. При его использовании АГ была диагностирована в 51 % случаев. Так, среди населения, выявившего при самоконтроле повышение АД, у 20-35 % регистрируется «гипертензия белого халата» [11]. 5, Екатеринбург, Россия, 620042, МЦ «Шанс» с пометкой «для Хурс Е. Изучена чувствительность и специфичность гипертонических индексов. Амбулаторное измерение АД у 90 % пациентов выявило АД 130/80 мм рт. обладает 100 % чувствительностью и 64 % специфичностью. Самоконтроль артериального давления (АД) и амбулаторное измерение АД — доступные скрининговые методики, но в отношении верификации диагноза АГ имеют и ряд недостатков: невозможность выявления феномена «гипертензии белого халата» («white coat hypertension»), ситуационного и транзиторного характера АГ [6-10]. Проведено ретроспективное исследование результатов СМАД 395 пациентов, проведенного для уточнения наличия АГ. В связи с этим весьма значимыми остаются вопросы диагностики АГ. Резюме Цель исследования — изучить возможности суточного мониторирования артериального давления (СМАД) для верификации диагноза артериальной гипертензии (АГ). Smolenskaya Ural State Medical Academy, Ekaterinburg, Russia Corresponding author: 5 Chekistov st., Ekaterinburg, Russia, 620042, «Shans», for Khurs E. Key words: arterial hypertension, 24-h blood pressure monitoring, hypertensive indices, maximal density of blood pressure. Около 20 % населения России не подозревают об АГ [5]. According to the time hypertensive indices (HISx и HIDx 50 %) that show the same specificity and sensitivity AH was established in 28 %, but these values ranging from 30 to 50 % made difficult the interpretation of the results The maximal density of BP, reflecting the range of systolic and diastolic BP values at 10 mm Hg stepout, demonstrates both presence and stage of AH with the specificity and sensitiviy 82 and 87 % respectively. The application of several highly sensitive and specific quantitative indices of 24-h BP monitoring in complex diagnostic approach allows diagnosing AH. Том 16, № 1 / 2010 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Введение Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из значимых проблем современной медицины [1], что обусловлено главным образом ее широкой распространенностью [2-4]. This index has 100 % sensitivity and 64 % specificity. Based on the average daily BP (over 130/80 mm Hg) AH was verified in 51 %. Sensitivity and specificity of the hypertensive indices were studied. Ambulatory BP monitoring revealed 90 % of patients, who had BP over 140/90 mm Hg; however within 100 % sensibility, specificity of this method was only 17 %. 100 лет аускультативному методу измерения артериального давления: к юбилею Н. To study the opportunities of 24-h blood pressure (BP) monitoring in verification of arterial hypertension (AH). The retrospective analysis of the 24-hour BP monitoring results of 395 patients was performed. В то же время в 83 % случаев может иметь место гипердиагностика АГ, так как специфичность данного метода составляет лишь 17 %. Таким образом, амбулаторное измерение АД не может быть самостоятельным способом верификации АГ. На основании стандарта диагностики АГ, по данным СМАД (среднесуточное АД 130/80 мм рт. и выше), стабильная АГ была диагностирована у 200 больных (51 %) из 395. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов // Артериальная гипертензия. Однако при использовании в качестве критерия АГ HISx и HIDx (при значениях 50 %) диагноз был установлен лишь у 28 % обследованных (112 пациентов) (рис. Пример на рисунке 2 демонстрирует кратковременный эпизод повышения АД до 180/120 мм рт. В соответствии с дневником пациента, он был ассоциирован с заданной физической нагрузкой (подъем по лестнице до 5 этажа). 3), что убедительно демонстрирует отсутствие у данной пациентки АГ. Данный эпизод привел к повышению среднесуточного АД до 141/85 мм рт. при нормальном суточном профиле АД в течение остальных периодов суток (рис. В том же примере наибольшую частоту встречаемости имеет диапазон АД 100-109/50-59 мм рт. 105 Ai гипертензия ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 16, № 1 / 2010 Рисунок 1. Верификация артериальной гипертензии в исследованной группе на основании среднесуточного артериального давления и временного гипертонического индекса артериального давления Примечание: * — артериальная гипертензия; ** — среднесуточное артериальное давление; *** — гипертонический индекс времени. Пример суточного профиля артериального давления у пациентки В. с повышенным значением среднесуточного артериального давления и распределение диапазонов систолического и диастолического артериального давления с шагом в 10 мм рт. по частоте их встречаемости в течение суток Рисунок 3. Частота выявления артериальной гипертензии на основании гипертонического индекса времени 140—149/90—99 мм рт. по данным суточного мониторирования артериального давления Примечание: * — артериальная гипертензия; ** — среднесуточное артериальное давление; *** — максимальная плотность артериального давления; **** — гипертонический индекс времени. Диапазон значений систолического и диастолического АД с шагом в 10 мм рт. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваск. ст., имеющий наиболее частую встречаемость за сутки, нами был назван «максимальной плотностью» систолического и диастолического АД: м П АДс, м П АДд соответственно. Данный показатель точнее отражает состояние общей гемодинамики, поскольку этот уровень давления наблюдается большую часть суток. Использовав м П АД 50 %, мы выявили, что стабильная АГ выявлялась на основании данных показателей в 33, 51 и 28 % случаев соответственно (рис. Таким образом, диагностическая информативность м П АД и HI сравнима, но отлична от результатов расчетов при использовании ср АД в силу его выраженной зависимости от разовых ситуационных колебаний АД. В клинической практике имеет значимость предгипертония. Величина Ср АД не дает возможности выявить данное состояние, однако индексы HI и м П АД позволяют диагностировать пограничную («формирующуюся») АГ. В исследованной группе по данным HISx и HIDx у 21 % пациентов выявили «формирующуюся» гипертензию (HISx и/или HIDx в диапазоне от 15 до 29 %); у 82 пациентов (21 %) была диагностирована АГ. 82 87 Примечание: * — за «золотой стандарт» взят показатель — гипертонический индекс систолического и/или диастолического артериального давления 50 % и выше; АД — артериальное давление; Ср АД — среднесуточное артериальное давление; м П АД — максимальная плотность артериального давления. Диагностические сложности возникают при значениях HISx и HIDx в диапазоне 30-49 %. диагноз стабильной АГ мог быть установлен лишь у 26 человек (32 %). и выше, гипертонический индекс времени 50 % и выше не всегда достоверно указывают на стабильность АГ в силу высокой вариабельности на фоне ситуационных повышений АД. 106 1Я Том 16, № i / 2010 ориг ИНЯЯЬРЯЯСФЯФВЯ ИЮ1НИ1Н1Н1____ чгипертензия м ПАДс 130-139 и м ПАДд 80-89 мм рт. Таким образом, во избежание гипердиагностики состояния при HISx и HIDx в диапазоне значений 30-49 % мы рекомендуем производить расчет показателя м П АД для подтверждения факта наличия АГ. 8 (6 %) Заключение Самостоятельное измерение АД пациентом и измерение АД на врачебном приеме являются доступными скрининговыми методами диагностики АГ при значениях 140/90 мм рт. и выше, однако они не достаточны для верификации диагноза стабильной АГ. Показатель максимальной плотности АД 140-149/90-99 мм рт. и выше можно считать значимым диагностическим параметром, указывающим на наличие АГ, а также диагностировать степень АГ в диапазонах, установленных рекомендациями ВНОК. Проводились расчеты чувствительности и специфичности количественных критериев АГ (табл. Критерий м П АД обнаружил примерно одинаковую специфичность и чувствительность — 82 и 87 % соответственно (с точки зрения статистики, оптимальным является именно их сочетание), что демонстрирует его информативность для верификации АГ. Так, если м П АД находится в диапазоне 140-159/90-99 мм рт. Учитывая, что м П АД представляет собой диапазон значений, максимально представленных за сутки, мы экстраполировали количественное значение м П АДс и м П АДд на степень АГ (табл. Указанная информация не могла быть получена при помощи HI и ср АД. ст., может быть установлена АГ 1 степени, в диапазоне 160-179/100-109 мм рт. — 2 степень и, наконец, при значениях АД 110 мм рт. Наиболее полная и объективная информация о состоянии гемодинамики может быть получена при комплексном использовании всех количественных индексов СМАД, отражающих суточное распределение значений АД. Tаблица2 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТЕПЕНЯМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ОСНОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЯ МАКСИМАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Степень Количество больных (n = 130) 1 степень 140-159/90-99 мм рт. Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in general practice // S. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study // Lancet. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. Seventh report of the Joit national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure.

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Лучший способ вылечиться от гипертонии быстро, легко, полезно для здоровья, без. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть. Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу, независимо ни от силы боли, ни от молодого возраста больного, ни от его хорошего самочувствия в остальное время. Впрочем, то же самое относится и к «знакомым» ощущениям, которые изменили свой характер или условия возникновения. Поводом для обращения к кардиологу должно быть любое неприятное ощущение в области сердца, особенно если оно незнакомо больному и прежде не испытывалось им. Чем раньше больной заострит на них внимание, тем лучше. Ежегодно от этого недуга умирает 2,5 миллиона людей во всем мире. Эти последствия не только ухудшают качество жизни больного, но также приводят к тяжелой инвалидизации или летальному исходу. Опасность ишемии сердца заключается в развитии тяжелых осложнений при отсутствии ее своевременного лечения, среди которых выделяют инфаркт миокарда, хроническую сердечную недостаточность и нарушение ритма сокращений сердца. При этом у больных появляется сильнейшая давящая боль в области сердца, одышка и страх смерти, затрудняется дыхание. На начальной стадии своего развития патология проявляется внезапными приступами стенокардии, возникающими, как правило, после интенсивной физической нагрузки или психологического переутомления. Происходит это в связи с широкой распространенностью факторов риска развития патологии, к которым относится гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы и переутомление. Как уже говорилось, обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Впрочем, надо отметить, что около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания, и даже не знать о его существовании. Особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда. Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца. В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу. Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое. Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой. При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия. Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти. Давящее чувство в районе груди, вероятно, послужило причиной появления народного названия стенокардии – «грудная жаба». Может ныть рука, нога, под ребром, под лопаткой, одна сторона шеи или под челюстью. ИБС свойственны и психические проявления: Еще одним ИБС симптомом является боль в груди, которая не проходит после принятия нитроглицерина. Либо когда человек спонтанно делает какие-либо движения или действия, для которых требуется резкий прилив крови. Большинство людей, как правило, не обращают особого внимания на такие ИБС симптомы, и могут долгое время жить, не подозревая об опасности. При достаточно серьезных осложнениях, когда речь идет о достаточно сильном сужении сосудов, ИБС лечение требует применить оперативные методы: артокоронарное шунтирование (замена поврежденного сосуда на искусственный инплантант); ангиопластика (метод увеличения просвета сосуда, путем раздувания); применение эндоваскулярной хирургии (операция проходит внутри сосуда без разрезания). Такой способ оперативного вмешательства дает возможность проводить ее пациентам, которым противопоказан общий наркоз, так как применяется местная анестезия. Комплексное ИБС лечение включает в себя следующие действия. Они способствуют уменьшению вязкости крови, поддержанию эластичности стенок кровеносных сосудов, замедлению роста атеросклеротических бляшек, улучшению метаболизма в сердечной мышце, поступлению в миокард энергии. Если обнаружатся показания для операции, необходима консультация кардиохирурга. Если у пациента имеется сахарный диабет или просто повышен сахар крови, необходима консультация эндокринолога и соответствующее лечение. В тяжелых случаях для восстановления кровоснабжения миокарда могут выполняться реконструктивные хирургические операции на пораженных коронарных сосудах сердца: Хирургическое лечение ИБС получает все большее распространение, особенно при тяжелом течении стенокардии. Наиболее эффективными являются операции, восстанавливающие нормальный кровоток в стенозированной или закупоренной коронарной артерии. К ним относятся аортокоронарное шунтирование и операция создания маммарно-коронарного анастомоза. Альтернативой аортокоронарному шунтированию может служить ангиопластика — введение в коронарную артерию катетера с раздуваемым баллоном; благодаря дозированному расширению баллона удается уменьшить степень сужения сосуда. Хирургическое лечение применяют и в некоторых случаях аневризмы сердца, развившейся в исходе инфаркта миокарда. Цель операции состоит в предупреждении развития сердечной недостаточности, обусловленной наличием аневризмы. Производят резекцию аневризмы; часто во время операции удаляют тромботические массы, находящиеся в полости аневризмы. Хирургическое лечение ИБС проводят в условиях искусственного кровообращения в специализированных центрах сердечной хирургии. Источник: Ниже представлены рецепты по лечению ишемии сердца народными средствами: Источник: Полноценное, сбалансированное, регулярное питание. Из рациона необходимо исключить продукты-источники холестерина и насыщенных жиров (жирное мясо, сало, колбасы, пельмени, масляные крема, молочные продукты с высоким процентом жирности). Фрукты, зелень, овощи, постное мясо, морепродукты и морская рыба, нежирные молочные продукты, каши, бобовые, грибы, растительные масла, орехи для больного ИБС безопасны и оптимальны для его рациона. Содержание жиров в дневном рационе не должно превышать 70-80 г, причем хорошо, если половина этого количества приходится на долю растительных жиров и низкоэнергетических маргаринов. Жиры, между прочим, входят не только в состав масла, сала, сметаны, но и в такие продукты, как хлеб, сдоба, колбаса, сосиски, сыр, творог и др. Поэтому часто, несмотря на ограничение пищи с большим содержанием жиров (отказ от сливочного масла, майонеза, сметаны и др.), последние все-таки поступают в организм с другими продуктами. Его в избытке содержат икра осетровых рыб, почки, печень, жирная сельдь, сайра, скумбрия, сардины, палтус, камбала, и все те же, сливочное масло и сметана. Оказывается, белок молока – казеин, способствует повышению содержания холестерина. Также нельзя увлекаться сладостями, мороженым, шоколадом. В связи этим следует ограничить потребление творога, сыра, цельного молока. Но лучше удовлетворять потребность в них в основном за счет не животных (говядина, рыба, курица и др.), а растительных белков (соя, горох, арахис, пшеница и др.). Предпочтение следует отдавать жидким кисломолочным продуктам. Также пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поэтому в рацион обязательно включают свежие фрукты, овощи, зелень, ягоды. Очень полезны и морские продукты, в состав которых входит йод (морская капуста, морской гребешок, мидии, кальмары, креветки, трепанги).

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Какой препарат от гипертонии лучше или сильнее? А какой самый лучший? Ответ на этот вопрос. На основании изученных и обобщенных результатов подбирается эффективная лекарственная терапия, способная нормализовать уровень давления, устранить клинические проявления гипертонии. Суточный мониторинг артериального давления имеет свои показания, к которым относится: Для получения достоверных результатов величины колебаний артериального давления на протяжении 24 часов необходимо замерить его подъемы и спады не менее 50 раз в течение СМАД. Доктор учитывает время сна и бодрствования каждого пациента. В среднем частота измерений при дневном режиме — 4 раза в час, утром — каждые 10 минут, во время сна — дважды в час. Чтобы провести мониторинг артериального давления, специалист закрепляет манжету монитора на средней трети плеча пациента. Рекомендуется устанавливать прибор на тонкую ткань одежды, в которой предстоит находиться в течение всего СМАД, это гигиенично, не оказывает влияния на измерение. Барьер из ткани уменьшает дискомфортные ощущения, которые возникают у пациентов с гипертонией из-за запрограммированных циклов сжатия манжеты, нагнетающей воздух. Артериальная гипертензия, не обнаруженная в дневное время, зачастую регистрируется ночью. Иногда АД колеблется в зависимости от стрессов, умственного напряжения и физической нагрузки. На приеме врача во время традиционных утренних и вечерних измерений, показатели зачастую остаются в пределах нормы. Чтобы выявить влияние на организм пациента употребление спиртных напитков, определенной пищи, прием антигипертензивных лекарственных препаратов, требуется мониторинг давления. По окончании диагностики, получив расшифровку мониторинга за сутки и более, результаты сопоставляются с записями обследуемого в своем дневнике. Перед исследованием пациент получает подробную инструкцию по использованию монитора. Для высокой информативности обследования важно вести дневник, записывать время приема пищи, отдыха, физической или умственной активности, а также держать руку с пневматической манжетой в расслабленном, вытянутом состоянии.

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Холтеровское мониторирование ХМ дает возможность записи ЭКГ в течение длительного. Суточный мониторинг артериального давления или СМАД – это один из самых информативных методов оценки ритма АД в привычных для человека условиях. По сравнению с одноразовым измерением суточный мониторинг давления позволяет максимально эффективно диагностировать артериальную гипертензию и определить нарушения функций органов-мишеней. Так называют органы, которые больше всего страдают от повышенного АД (сердце, головной мозг и органы зрения). По сути, все показания к проведению неинвазивного мониторинга давления делятся на 2 группы: диагностические, которые необходимы для определения степени и преходящих эпизодов уже диагностированной гипертонии, и контрольные, которые служат оценкой правильности назначенного лечения. Для проведения мониторинга давления используют специальные приборы, которые основываются на осциллографическом и аускультативном методе измерения АД. Оба этих метода по отдельности определяют АД с большими погрешностями, особенно в случае мерцательной аритмии, но их сочетание позволяет получить вполне достоверные данные. На рынке современных неинвазивных регистраторов представлены приборы как отечественных, так и зарубежных фирм. Наибольшее распространение получили системы, осуществляющие бифункциональное мониторирование (АД ЭКГ), например, приборы Cardio Tens. Манжета со встроенным датчиком накладывается на среднюю часть плеча, так чтобы датчик находился в районе лучшей пульсации плечевой артерии. Манжета соединяется с прибором, записывающим показатели АД. Запись показателей происходит в автоматическом режиме с установленным интервалом (15 минут в дневное время, 30 минут в ночное). Помимо этого, пациенту нужно вести дневник, в котором он время от времени должен отражать информацию о своей деятельности и самочувствии. СМАД – это несложная процедура и в большинстве случаев она проводится без осложнений. Очень редко наблюдаются отеки кисти и предплечья, дерматит, тромбоз артерии, петехиальные кровоизлияния, эпизодические проявления ишемии. Результаты СМАД оцениваются по истечении 24 часов с момента начала обследования.

Next

Суточное мониторирование артериального давления.

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Высокий уровень креатинина в сыворотке крови при артериальной гипертонии и данными суточного мониторирования артериального давления по сравнению с разовыми измерениями. Показано, что динамика уровня среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органовмишеней. Чтобы избежать тяжелых последствий, при подозрении на какое-либо сердечное заболевание нужно провести полноценное обследование. На сегодняшний день существует множество эффективных методов диагностики, один из них – СМАД (суточное мониторирование артериального давления). Суть метода исследования состояния сердечно-сосудистой системы заключается в постоянном измерении артериального давления и его колебаний в течение суток. Измерения проводятся с помощью прибора – сфигмоманометра. Обычное измерение артериального давления с помощью тонометра, которое можно провести всего несколько раз, обычно не отображает полную картину состояния здоровья человека. Показатели АД у человека постоянно колеблются, это зависит от множества факторов: физической нагрузки, эмоционального состояния человека, приема различных лекарств. СМАД позволяет учесть все возможные суточные колебания в артериальном давлении, измерения и их запись ведется постоянно в течение суток. По среднему АД за сутки, по характеру колебаний можно определить, имеются ли у человека какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы, нужно ли лечение и дальнейшие обследования. Прохождение медицинской процедуры может быть показано во многих случаях, обычно СМАД назначают по следующим причинам: СМАД часто назначают, если нужно максимально объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы за короткий срок. Например, это часто требуется при признании годности или негодности к службе в армии. Постановка многих кардиологических диагнозов может занимать много времени, суточное мониторирование позволяет ускорить этот процесс. ЭКГ по методике Холтера – суточная электрокардиограмма, когда показания ритма сердца также фиксируются постоянно. Данная методика требуется при многих заболеваниях, ее также могут назначить здоровому человеку при нарушениях сна и многих других состояниях. Плюсы обследования такие же: постоянно отслеживание изменений позволяет составить наиболее полную картину о здоровье сердечно-сосудистой системы. Порой ЭКГ и СМАД совмещают и проводят одновременно. Отслеживание всех изменений в ритме сердца одновременно с динамикой артериального давления дает достаточно информации специалисту, чтобы определить окончательный диагноз при многих состояниях, когда единичных измерений недостаточно. Данное исследование можно проводить во время беременности, если есть подозрение на патологическое повышение АД. Вынашивание ребенка не входит в список противопоказаний к данному методу диагностики. Проверку динамики артериального давления проводят в течение суток с помощью специального прибора. Аппарат фиксирует уровень артериального давления постоянно, каждые пятнадцать минут или полчаса, встречаются разные методики и настройки приборов. Стоит отметить, что особых затруднений это обычно не вызывает. От обследуемого требуется проводить день так, как он проводит его обычно. Важно отследить ту динамику изменений, которая постоянно присутствует в норме. Аппарат для измерения показателей артериального давления в течение суток, сфигмоманометр, состоит из привычной манжеты, которая обычно крепится на плечо, и самого прибора. Манжета функционирует как обычный тонометр – периодически надуваясь, затем спуская воздух. Носить прибор следует не снимая в течение всего установленного времени измерений. Обычно на это отводятся одни сутки, в редких случаях измерения длятся сорок восемь часов. Если время окончания исследования приходится на выходные или любое другое время, когда место, где было начато исследование, закрыто, аппарат для суточного мониторирования артериального давления следует снять и выключить самостоятельно. Также во время исследования обычно ведется дневник активности. В нем следует описывать, что делает обследуемый, и указывать точное время. Например, если человек занимался физической активностью, повышение артериального давления в этот период будет считаться нормой, а не отклонением. Также обследуемых обычно просят соблюдать следующие правила, чтобы результаты измерений были наиболее достоверны: После проведения всех измерений и окончания времени исследования, аппарат СМАД и дневник активности нужно отнести обратно к специалисту. Затем следует ждать, пока расшифровки исследования будут готовы. Бесплатно провести подобную диагностику можно по направлению от кардиолога с подозрением на какое-либо заболевание или нарушения, связанные с уровнем кровеносного давления. Если направления нет, самостоятельно обратиться к специалистам и провести СМАД можно в различных частных клиниках и у частных кардиологов. В нем обычно собраны все данные о нижнем и верхнем артериальном давлении за все время измерения, учтены перепады и прочие факторы. Человеку без специального образования большая часть информации почти ничего не скажет, поэтому с расшифровкой стоит сразу обратиться к кардиологу. Насторожить может результат исследования, если обследуемый был определен в группу так называемых «нондипперов», людей с недостаточной степенью снижения артериального давления в ночное время. Недостаточное или избыточное снижение может быть крайне негативным признаком. Порой обследуемых интересует, можно ли как-то обмануть прибор для замеров давления, чтобы результат отличался от реального состояния. Особенно часто этот вопрос волнует призывников, которых интересует, как откосить от армии. Обмануть аппарат можно, если, например, на время физической активности в журнал записывать полный покой. Как повысить давление, существует много способов, в основном – высокий уровень физической нагрузки, однако тяжело отследить, насколько естественно будут выглядеть эти завышения.

Next

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Пограничные» показания АД, обнаруженные при. суточное АД. Степени риска при гипертонии. The analysis of results of daily monitoring of arterial pressure in the third trimester at pregnant women with preaclampsiay and the arterial hypertension existing to pregnancy, has shown authentic reduction of degree of night decrease sistolic and diastolic arterial pressure at pregnant women with preaclampsiay. Key words: Daily monitoring of arterial pressure, degree of night decrease in arterial pressure, pregnancy, preaclampsiay, hypertensive illness. Материал и методы Проведен 24-часовой мониторинг артериального давления у 80 беременных женщин с гипертензивными нарушениями и у 20 беременных с нормотензивным состоянием без осложнений гестационного процесса. It confirms possibility of use of the given indicator for diagnostics hypertension infringements at pregnancy. Критерием диагностики артериальной гипертонии у беременных является повышение АД до 135/85 мм рт. 80 беременных женщин были разделены на 2 группы: I группа - 40 пациенток с эссенциальной гипертонией; II группа - 40 пациенток с преэклампсией легкой и средней степени тяжести. It confirms possibility of use of the given indicator for diagnostics hypertension infringements at pregnancy. Цель исследования: изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных при гипертензивных нарушениях различного генеза. The analysis of results of daily monitoring of arterial pressure in the third trimester at pregnant women with preaclampsiay and the arterial hypertension existing to pregnancy, has shown authentic reduction of degree of night decrease sistolic and diastolic arterial pressure at pregnant women with preaclampsiay. Определить форму АГ, степень тяжести, наличие или отсутствие предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) [4, 5]. Это подтверждает возможность использования данного показателя для дифферециальной диагностики гипертензивных нарушений при беременности. Суточное мониторирование уровня артериального давления (СМАД) осуществлялось в стационарных условиях на суточном мониторе артериального давления и частоты пульса МДП-НС-02. СМАД производилось беременным в I триместре в сроке 12-16 недель, во II триместре в 24-26 недель, в III триместре в сроке 34-38 недель. Оценка данных СМАД проводилась по следующим параметрам: • средние величины, дающие представление об уровне АД за сутки; • показатели суточного ритма - разница показаний АД между ночными и дневными часами в процентах от средней дневной величины АД. Обработка результатов исследования СМАД осуществлялась автоматически, с помощью программного обеспечения. Для расчета степени ночного снижения АД применялась формула: СНССАД(ДАД) = ^(Д)~4^(Я) х 100% Д#(Д) где СНС - степень ночного снижения; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; АД(Д) - среднее дневное давление; АД(Н) - среднее ночное давление. Снижение АД в ночное время на 10-20% считалось нормальным, меньше 10% - недостаточным, более 20% -повышенным. Результаты и их обсуждение Суточное мониторирование АД у беременных в исследуемых группах проводилось в стационарных условиях в III триместре беременности в сроке 34-38 недель. У беременных СМАД характеризуется наличием циркадных ритмов АД в течение суток. При исследовании мы ориентировались на рекомендуемые нормативы значения показателей средних значений СМАД (ББИ, 2003). Изучение динамики суточного ритма при неосложненной беременности свидетельствует о том, что в I и II триместрах беременности отмечается артериальная гипотония, особенно в ночное время. Установлены два пика подъема артериального давления: утреннего и наименее выраженного вечернего. Минимальный уровень артериального давления у женщин в контрольной группе отмечается в I триместре с увеличением средних значений к 37-38-й неделе беременности систолического артериального давления на 5,5±1,6 мм рт. Двухфазный ритм АД установлен во все периоды беременности.

Next

Суточное мониторирование АД и ЭКГ Центральная поликлиника ОАО РЖД

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Суточное мониторирование АД артериального давления — это метод оценки динамики артериального давления в течение суток и эффективности проводимой. Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления, приведенным в данной инструкции. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку В статье использованы материалы Рогоза А. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

Next

Суточное мониторирование артериального давления СМАД

Суточное мониторирование ад при гипертонии

Суточное мониторирование. которые обычно выпадают из наблюдения при самоконтроле АД. Изменения в нормальных показаниях артериального давления зачастую говорят о наличии различного рода заболеваний. Поэтому применяется суточное мониторирование артериального давления. Данное исследование представляет собой автоматическое измерение АД сутки и более. СМАД дает возможность врачу видеть давление больного в привычных для него условиях жизнедеятельности. Иногда суточное мониторирование АД делается в условиях стационара. При проведении мониторирования на руке человека закрепляется манжета, которая непосредственно соединена с регистратором. Прибор оснащен датчиком, чувствительным к пульсовым волнам. Необходимое количество измерений подбирается врачом, учитывая режим пациента. Если человек особо чувствителен, то на ночь ему прописывают успокоительные, чтобы не нарушать сон при измерениях. При ношении прибора пациент ведет стандартный образ жизни, исключаются только препараты, влияющие на артериальное давление. В процессе исследования человек ведет записи, где указывает свое самочувствие, изменения ощущений в процессе измерений, прием препаратов и т. Когда пациент чувствует начало измерения, он должен опустить и расслабить руку. Самостоятельные замеры давления не дадут точных показаний, особенно в ночное время, так как у человека, проснувшегося для измерения АД, неизбежно оно измениться. Для точности и качества исследования необходимо обязательно обратиться к профессионалам. С помощью мониторирования АД возможна диагностика целого ряда заболеваний, контроля за ними. Пройти обследование высококвалифицированными специалистами вы можете в нашей больнице.

Next